「肿瘤说vol.6」：子宫肌瘤多大需要切除？

A：白带增多、月经失调、经血量多、经期长、痛经、贫血等是子宫肌瘤患者的常见症状，随瘤体的逐渐增长对输卵管发生压迫，可能继发不孕甚至流产。

早期在临床上认为单个肌瘤大于5cm就需要手术治疗，特别是肌瘤位于宫颈部或阔韧带内等特殊部位或肌瘤与卵巢实性肿物无法鉴别时，肌瘤短期内迅速增大的情况也需要手术探查来甄别良恶性。

但目前来说，是否手术除考虑大小、位置、生长速度外，还需根据患者是否出现经量增多、经期延长、月经周期缩短、贫血等症状，结合患者年龄、生育要求等综合来看。

肿瘤较大，出现很多不适症状，或存在恶变的可能，药物治疗无法取得理想效果，才考虑通过手术进行治疗。

0-3型患者：肌瘤小于3cm的患者，可做宫腔镜手术切除子宫小肌瘤；肌瘤超过3cm的患者，可先做宫腔镜切除突出肌瘤，待残留肌壁间肌瘤移到子宫腔后再进行肌瘤完整切除。

4-6型和混合型患者：通过开腹手术、腹腔镜手术、子宫栓塞术、高强度聚焦超声等方法进行治疗；6-7型浆膜下肌瘤患者应首选腹腔镜手术，若合并0-3型肌瘤时需进行宫腔镜手术+腹腔镜手术治疗。

子宫肌瘤患者的手术包括全子宫切除术、肌瘤剔除术、宫腔镜手术及腹腔镜手术等。

如果患者没有生育要求，且药物冶疗无效或症状严重时，可实施全子宫切除术；如果卵巢也存在病变，再加上年龄过大时，可以一并切除卵巢；对于其它情况，可不切除子宫，只要剔除肌瘤即可。